Sie können das Formular direkt am Bildschirm ausfüllen.
Bitte tragen Sie ihre Angaben in die blau unterlegten Felder ein.
Drucken Sie dann das Formular aus ("Drucken" unter dem Punkt
"Datei" oben links am Bildschirm). Unterschreiben Sie das ausgedruckte
Dokument und schicken Sie es mit der Post an uns.
Auf diese Weise werden Ihre Bankdaten überhaupt nicht auf das Netz gegeben.
Herzlichen Dank für Ihr Interesse!
| Nachname |
| Vorname |
| Geburtsdatum |
| Beruf |
| Straße |
| PLZ, Ort |
Hiermit ermächtige(n) ich / wir die Gesellschaft für Christlich-Jüdische Zusammenarbeit Göttingen e.V. widerruflich, den von mir /uns zu entrichtenden Betrag bei Fälligkeit zu Last meines / unseres Kontos bei der
| genaue Bezeichnung des Kreditinstituts | |
| IBAN | BIC |
Durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein / unser Konto die erforderlichen Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. (Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen)
| Ort, Datum | Unterschrift(en) |
Mit der/den Unterschrift(en) erkläre ich mich / erklären wir uns damit einverstanden, dass meine/unsere Kontaktdaten gespeichert und zur Kontaktaufnahme von der Gesellschaft für Christlich-Jüdische Zusammenarbeit Göttingen e.V. genutzt werden.
